Ameliyat Türlerinin Şema ve Teknik Özellikleri

Obezite cerrahisinde revizyon işlemleri, ilk cerrahinin tipine ve revizyon nedenine göre farklı teknik özellikler gösterir. Bu bölümde, en sık uygulanan revizyon prosedürlerinin anatomik değişiklikleri, cerrahi prensipleri ve teknik detayları ele alınacaktır.

Sleeve gastrektomi revizyonunda, ilk prosedürde oluşturulan mide tüpünün genişlemesi veya fundus bölgesinin yetersiz rezeksiyonu nedeniyle kilo geri alımı görülebilir. Re-sleeve gastrektomi, genişlemiş mide tüpünün yeniden daraltılmasını içerir. Teknik olarak, mide büyük kurvatur boyunca mobilize edilir ve önceki stapler hattının lateralinden yeni bir stapler hattı oluşturulur. Bu işlem, mide hacmini yeniden azaltarak erken doygunluk hissini artırır. Sleeve gastrektomiden Roux-en-Y gastrik bypass’a dönüşümde ise, önce küçük bir gastrik poş oluşturulur (20-30 ml), ardından Roux-en-Y rekonstrüksiyonu yapılır. Gastrojejunostomi anastomozu genellikle 1.5-2 cm çapında oluşturulur ve jejunojejunostomi, Treitz ligamentından 100-150 cm distalde gerçekleştirilir.

Gastrik bypass revizyonunda, gastrik poş dilatasyonu veya anastomoz genişlemesi nedeniyle kilo geri alımı görülebilir. Gastrik poş revizyonu, genişlemiş poşun küçültülmesini içerir ve genellikle stapler kullanılarak gerçekleştirilir. Anastomoz revizyonu ise, genişlemiş gastrojejunostomi anastomozunun daraltılmasını içerir ve bu işlem, stapler rezeksiyonu veya sütür plikasyonu ile yapılabilir. Roux bacağının uzatılması, jejunojejunostomi anastomozunun daha distale taşınmasını içerir ve malabsorptif komponenti artırarak ek kilo kaybı sağlayabilir. Gastrogastrik fistül onarımı, mide poşu ile rezidüel mide arasındaki fistülün tespit edilmesini ve kapatılmasını içerir.

Duodenal switch revizyonunda, aşırı malabsorpsiyon nedeniyle nutrisyonel komplikasyonlar görülebilir. Common kanalın uzatılması, ileoçekal valvden proksimale doğru common kanalın yeniden anastomoz edilmesini içerir ve malabsorpsiyonu azaltarak nutrisyonel durumu iyileştirebilir. Sleeve komponentin revizyonu, genişlemiş sleeve’in daraltılmasını içerir ve restriktif komponenti artırabilir. Duodenal switch’ten RYGB’ye dönüşüm, şiddetli malnutrisyon durumlarında tercih edilebilir ve teknik olarak zorlu bir prosedürdür.

Komplikasyon giderme cerrahilerinde, spesifik komplikasyona yönelik teknik yaklaşımlar uygulanır. Anastomoz darlığı revizyonu, darlık bölgesinin rezeksiyonu ve yeniden anastomoz edilmesini içerir. İnternal herniasyon onarımı, herniye olan bağırsak segmentinin redüksiyonu ve defektin kapatılmasını içerir. Bant çıkarılması ve alternatif prosedüre dönüşüm, bandın çıkarılmasını ve aynı seansta veya daha sonra sleeve gastrektomi veya gastrik bypass gibi bir prosedüre dönüşümü içerir.