Revizyon Cerrahisinde Karşılaşılan Komplikasyonlar

Obezite cerrahisinde revizyon işlemleri, ilk cerrahiye göre teknik olarak daha zorlu ve komplikasyon riski daha yüksek prosedürlerdir. Önceki cerrahiye bağlı anatomik değişiklikler, adezyonlar, doku frajilitesi ve nutrisyonel durum, komplikasyon riskini artıran faktörlerdir. Bu bölümde, revizyon cerrahisi sonrası görülebilecek erken ve geç komplikasyonlar, beslenme ve emilim bozuklukları, anatomik ve fonksiyonel sorunlar ele alınacaktır.

Erken ve geç cerrahi komplikasyonlar, revizyon cerrahisi sonrası morbidite ve mortaliteyi etkileyen önemli faktörlerdir. Erken komplikasyonlar (ilk 30 gün içinde), anastomoz kaçağı, kanama, enfeksiyon, tromboembolik olaylar ve kardiyopulmoner komplikasyonları içerir. Anastomoz kaçağı, revizyon cerrahisinin en ciddi komplikasyonlarından biridir ve ilk cerrahiye göre daha yüksek oranda görülebilir (%1-5). Kaçak riski, özellikle doku frajilitesi, önceki enflamasyon veya skar dokusu olan hastalarda artabilir. Kanama, intraoperatif veya postoperatif dönemde görülebilir ve adezyonların diseksiyonu, vasküler yapıların tanımlanmasındaki zorluklar veya antikoagülan kullanımı nedeniyle risk artabilir. Enfeksiyon, yara yeri enfeksiyonu, intraabdominal apse veya sepsis şeklinde görülebilir ve özellikle diyabetik, immünsupresif veya malnutrisyonu olan hastalarda risk artar. Tromboembolik olaylar (derin ven trombozu, pulmoner emboli), obez hastalarda zaten yüksek olan riski, uzun ameliyat süresi ve azalmış mobilizasyon ile daha da artabilir.

Geç komplikasyonlar (30 günden sonra), anastomoz darlığı, marjinal ülser, internal herniasyon, gastrogastrik fistül, safra taşları ve kronik karın ağrısını içerir. Anastomoz darlığı, özellikle gastrojejunostomi anastomozunda görülebilir ve disfaji, kusma veya gıda intoleransına neden olabilir. Marjinal ülser, gastrojejunostomi anastomozu çevresinde gelişebilir ve epigastrik ağrı, kanama veya perforasyona neden olabilir. İnternal herniasyon, bağırsak mezenterindeki defektlerden bağırsak segmentlerinin herniasyonu ile oluşur ve intermittan veya akut bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. Gastrogastrik fistül, gastrik poş ile rezidüel mide arasında anormal bir bağlantı oluşması ile karakterizedir ve kilo geri alımı, reflü veya marjinal ülsere neden olabilir. Safra taşları, hızlı kilo kaybı ve değişen safra kompozisyonu nedeniyle gelişebilir ve biliyer kolik veya kolesistitise neden olabilir.

Beslenme ve emilim bozuklukları, özellikle malabsorptif prosedürler sonrası görülebilen önemli komplikasyonlardır. Protein malnutrisyonu, revizyon cerrahisi sonrası %5-15 oranında görülebilir ve hipoalbuminemi, ödem, kas kaybı ve yara iyileşmesinde gecikme ile karakterizedir. Vitamin ve mineral eksiklikleri, özellikle B12, D vitamini, demir, kalsiyum, çinko ve bakır eksiklikleri sık görülür ve anemi, nöropati, osteoporoz, saç dökülmesi ve immün disfonksiyona neden olabilir. Dumping sendromu, özellikle gastrik bypass revizyonu sonrası görülebilir ve yemek sonrası bulantı, kusma, diyare, taşikardi ve hipoglisemi ile karakterizedir. Diyare ve steatore, malabsorptif prosedürler sonrası görülebilir ve dehidratasyon, elektrolit bozuklukları ve sosyal izolasyona neden olabilir.

Anatomik ve fonksiyonel sorunlar, revizyon cerrahisi sonrası yaşam kalitesini etkileyebilir. Gastroözofageal reflü hastalığı, özellikle sleeve gastrektomi revizyonu sonrası görülebilir ve retrosternal yanma, regürjitasyon ve disfaji ile karakterizedir. Disfaji, anastomoz darlığı, ödem veya motilite bozuklukları nedeniyle gelişebilir ve gıda intoleransı, kusma ve malnutrisyona neden olabilir. Kronik karın ağrısı, adezyonlar, internal herniasyon, marjinal ülser veya safra taşları nedeniyle gelişebilir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir. Nöroendokrin değişiklikler, özellikle hipoglisemi, gastrik bypass revizyonu sonrası görülebilir ve postprandiyal halsizlik, terleme, çarpıntı ve konfüzyon ile karakterizedir.