Bariatrik Cerrahi Yöntemleri: Kombine Prosedürler

Roux-en-Y Gastrik Bypass

Altın standart olarak kabul edilen kombine prosedürdür. 15-30 ml’lik küçük mide kesesi oluşturulur ve jejunum ile anastomoz yapılır. Hem kısıtlayıcı hem malabsorptif etki gösterir.

• En çok araştırılan prosedür
• Geri dönüşümlü ancak teknik olarak zor
• Dumping sendromu avantajı
• %60-80 fazla kilo kaybı

Mini Gastrik Bypass

RYGB’nin basitleştirilmiş versiyonu olup tek anastomoz ile yapılır. Jejunumun 150-200 cm’lik segmenti bypass edilir. Teknik kolaylığı nedeniyle popülerlik kazanmıştır.

• Tek anastomoz – teknik basitlik
• Daha kısa ameliyat süresi
• Safra reflüsü riski
• %65-75 fazla kilo kaybı

Kombine prosedürler, hem kısıtlayıcı hem de malabsorptif etki gösteren cerrahi yöntemlerdir. Bu prosedürler, mide hacminin küçültülmesi ile besin alımının azaltılması ve bağırsak segmentinin bypass edilmesi ile emilimin azaltılması prensibine dayanır. Ayrıca bağırsak hormonlarında değişiklik yaparak güçlü metabolik etkiler gösterirler.

Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), 1960’lı yıllarda geliştirilmiş ve uzun yıllar altın standart kabul edilmiş prosedürdür. Bu işlemde 15-30 ml kapasiteli küçük mide kesesi oluşturulur ve jejunumun proksimal kısmı ile gastrojejunostomi yapılır. Biliopankreatik ansa 30-150 cm, alimenter ansa 75-150 cm olacak şekilde Roux-en-Y anastomozu tamamlanır. Bu düzenleme ile duodenum ve jejunumun proksimal kısmı bypass edilir, böylece besin emilimi azalır ve inkretin hormonlar artar.

Mini gastrik bypass (MGB), 1997 yılında Rutledge tarafından tanımlanan prosedürdür. RYGB’ye göre daha basit teknik gerektirmesi, tek anastomoz yapılması ve daha kısa ameliyat süresine sahip olması avantajlarıdır. Jejunumun 150-200 cm’lik segmenti bypass edilir ve gastrojejunostomi yapılır. Ancak safra reflüsü, marjinal ülser ve uzun dönemde kanser riski konularında tartışmalar devam etmektedir. Her iki prosedür de dumping sendromu yaparak şeker tüketimini azaltır, bu durum diyabet kontrolü açısından avantaj sağlar. Vitamin B12, demir, kalsiyum ve folat eksiklikleri için yaşam boyu takip gereklidir.