Bariatrik Cerrahi Yöntemleri: Malabsorptif Prosedürler

Biliopankreatik Diversiyon (BPD)

Midenin distal yarısının çıkarılması ve ince bağırsağın yeniden düzenlenmesi ile besin emiliminin ciddi şekilde azaltıldığı prosedürdür. Ortak kanal 50 cm olacak şekilde anastomoz yapılır.

Duodenal Switch (BPD-DS)

Sleeve gastrektomi ile birlikte duodenal switch yapılan prosedürdür. Hem kısıtlayıcı hem malabsorptif etki gösterir. Süper obez hastalarda tercih edilir.

Single Anastomoz Duodeno-İleal Bypass (SADI-S)

BPD-DS’nin modifiye edilmiş hali olup tek anastomoz ile yapılır. Teknik basitliği ve düşük komplikasyon oranları ile avantaj sağlar.

Malabsorptif prosedürler, besin emilimini azaltarak kilo kaybı sağlayan cerrahi yöntemlerdir. Bu prosedürler, özellikle süper obez hastalarda (VKİ >50 kg/m²) ve metabolik cerrahi gereksinimi olan hastalarda tercih edilir. En güçlü kilo kaybı etkisine sahip prosedürler olup, uzun dönem fazla kilo kaybı %70-90 arasında değişmektedir. Ancak beslenme komplikasyonları ve vitamin-mineral eksiklikleri riski daha yüksektir.

Biliopankreatik diversiyon (BPD), Scopinaro tarafından 1979 yılında tanımlanan prosedürdür. Bu işlemde midenin distal yarısı çıkarılır ve ince bağırsak yeniden düzenlenir. Alimenter ansa 250 cm, biliopankreatik ansa değişken uzunlukta (genellikle 200-350 cm) ve ortak kanal 50 cm olacak şekilde anastomoz yapılır. Bu düzenleme ile yağ ve karbonhidrat emilimi ciddi şekilde azalır. Protein emilimi de etkilendiği için protein malnutrisyonu riski yüksektir.

Duodenal switch (BPD-DS), sleeve gastrektomi ile kombine edilen bir prosedürdür. Bu yöntemde mide hacmi korunurken duodenum korunur ve alimenter ansa 250 cm, ortak kanal 100 cm olacak şekilde düzenlenir. BPD’ye göre daha iyi beslenme profili sergiler ancak yine de vitamin eksiklikleri sık görülür. SADI-S (Single Anastomoz Duodeno-İleal Bypass with Sleeve gastrectomy) ise son yıllarda popülerlik kazanan modifiye edilmiş prosedürdür. Tek anastomoz yapılması teknik kolaylık sağlar ve komplikasyon oranlarını azaltır. Bu prosedürler, uzun dönem yakın takip gerektiren ve deneyimli merkezlerde uygulanması gereken yöntemlerdir.