Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGB)

Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), “altın standart” olarak kabul edilen bariatrik cerrahi prosedürüdür ve hem restriktif hem malabsorptif etkiler gösterir. İşlem, 15-30 ml’lik küçük bir mide kesesi oluşturulması ve jejunumun Roux-en-Y konfigürasyonunda yeniden düzenlenmesini içerir. Gastrojejunostomi (mide kesesi-jejunum bağlantısı) ve jejunojejunostomi (jejunum-jejunum bağlantısı) olmak üzere iki anastomoz yapılır. Biliopankreatik limb uzunluğu 25-75 cm, Roux limb uzunluğu 75-150 cm olarak planlanır.

Ameliyat laparoskopik olarak 5-6 trokar ile gerçekleştirilir ve 2-3 saat sürer. İlk aşamada mide küçük bir kese haline getirilir, ardından jejunum kesilir ve gastrojejunostomi oluşturulur. Jejunojejunostomi side-to-side veya end-to-side teknikle yapılabilir. Anastomozlar stapler, hand-sewn veya hibrid tekniklerle gerçekleştirilebilir. Ameliyat sonrası hastalar 2-3 gün hastanede kalır ve progresif diyet programı başlar. İlk 48 saat sıvı alımı, sonrasında protein shakeları, püre besinler ve nihayet normal kıvamda besinler verilir.

RYGB’nin avantajları güçlü kilo kaybı (%70-80 fazla kilo kaybı), yüksek diyabet remisyon oranı (%80-90), GERD’de iyileşme ve uzun dönem verilerinin mevcut olmasıdır. Hormonal değişiklikler (GLP-1 artışı, ghrelin azalması) güçlü metabolik etkiler yaratır. Dezavantajları ise teknik karmaşıklığı, anastomoz komplikasyonları, dumping sendromu (%20-30), vitamin-mineral malabsorpsiyonu ve geri döndürülememesidir. Majör komplikasyon oranı %2-5’tir ve anastomoz kaçağı en ciddi erken komplikasyondur. RYGB özellikle şiddetli diyabetik hastalarda, GERD’li hastalarda ve süper obez hastalarda tercih edilir.