Bariatrik Cerrahi Kontrendikasyonları

Bariatrik cerrahi kontrendikasyonları mutlak ve göreceli olarak ikiye ayrılır. Mutlak kontrendikasyonlar arasında tedavi edilmemiş veya kontrolsüz psikiyatrik hastalıklar (şizofreni, bipolar bozukluk, aktif psikoz), aktif alkol veya madde bağımlılığı, ciddi yeme bozuklukları (bulimia nervosa, gece yeme sendromu), cerrahi prosedürü anlayacak mental kapasiteyi engeleyen durumlar ve yaşamı tehdit eden kardiyovasküler hastalıklar yer alır. Bu durumlar cerrahinin risklerini faydalara göre artırdığı veya başarı şansını önemli ölçüde azalttığı için mutlak kontrendikasyon oluşturur.

Göreceli kontrendikasyonlar arasında tedavi edilmiş ancak stabil olmayan psikiyatrik hastalıklar, yaygın portal hipertansiyon, ciddi koagülopati, gebelik, 16 yaş altı veya 65 yaş üstü olmak, yüksek anestezi riski (ASA skoru 4 ve üzeri), önemli protein-enerji malnutrisyonu ve uyum sorunu beklenen hastalar yer alır. Bu durumlar mutlak yasak oluşturmaz ancak özel değerlendirme gerektirir ve risk-fayda analizi yapılarak karar verilir.

Sosyal kontrendikasyonlar da önemlidir. Aile desteğinin bulunmaması, sosyal izolasyon, ameliyat sonrası takip ziyaretlerine gelememe durumu, sağlık sigortası bulunmaması (uzun dönem takip masrafları nedeniyle) ve gerçekçi olmayan beklentiler göreceli kontrendikasyon oluşturabilir. Özellikle hastaların “mucizevi hızlı kilo kaybı” beklemesi, ameliyat sonrası yaşam tarzı değişikliklerini kabul etmemesi veya takviyeleri almayı reddetmesi gibi durumlar başarısızlık riskini artırır. Bu nedenle preoperatif değerlendirme sürecinde multidisipliner ekip yaklaşımı kritiktir.